Achillessehnen-tendinopathie - Schmerzen und Steifigkeit an der Achillessehne
Evidenzbasierte Physiotherapie bei Ihnen zu Hause in Düsseldorf, Köln und Umgebung.
Auf einen Blick
Was ist eine Achillessehnen-tendinopathie?
Überlastungsbedingte Sehnenerkrankung (degenerativ-adaptiver Umbau) der Achillessehne.
Formen: “Midportion” (2-6cm oberhalb des Fersenteils vs. “Insertion” (Sehnenansatz am Fersenbein)
Typische Symptome
Belastungsabhängiger Schmerz, Morgensteifigkeit, druckschmerzhafte Verdickung
Provokation: Wadenheben, Laufen/Sprünge; bei Insertion v. a. in tiefer Dorsalextension
Prognose
Bei konsequentem Belastungsmanagement und Kraftaufbau häufig deutliche Besserung innerhalb von 3–6 Monaten; Rückschläge sind normal und werden über Dosisanpassung abgefangen.
Was kann ich noch heute tun?
Belastung anpassen (vorübergehend weniger Sprünge/Intervall), Ausdauer mit Rad/Gehen ersetzen
2–3x/Tag isometrische Wadenhalte (30–45s, 5–6 Wdh., schmerzadaptiert)
Insertion: Fersenkeil, tiefe Dorsalextension/Dehnreize zunächst meiden
Physiotherapie starten: Progressionsplan (Heavy‑Slow‑Resistance oder Exzentrik) vereinbaren
Was ist eine Achillessehnentendinopathie?
Überlastungsreaktion der Achillessehne mit Schmerz und Funktionsminderung. Midportion vs. Insertion. Häufig nach schnellen Trainingssteigerungen oder monotonen Wiederholbelastungen.
Typische Symptome
Belastungsabhängiger Schmerz an der Achillessehne (Laufen, Springen, Treppen).
Morgensteifigkeit/Anlaufschmerz, oft Besserung nach dem Warm-up.
Druckschmerz und evtl. Verdickung der Sehne.
Bei Insertion: Zunahme bei tiefer Dorsalextension (z. B. tiefe Kniebeuge/Waden-Dehnung).
Ursachen und Risikofaktoren
Zu schnelle Steigerung von Umfang/Intensität; harte Untergründe, Schuhwechsel
Schwäche oder Dysbalance der Waden-/Fußmuskulatur; eingeschränkte Sprunggelenksbeweglichkeit
Biomechanik (z. B. vermehrte Pronation)
Systemische Faktoren (metabolisch); Medikamente nur bei Verdacht berücksichtigen
Diagnostik (inkl. Differenzialdiagnosen)
Klinische Diagnose.
Bildgebung (MRT/Ultraschall): selektiv bei unklarem Verlauf oder Verdacht auf Teilruptur.
Anamnese: Belastungsprofil, Verlauf, Lastspitzen
Untersuchung: Palpation, Wadenheben/Hop-Test; Midportion vs. Insertion differenzieren
Differenzialdiagnosen: Teilruptur, retrocalcaneare Bursitis/Haglund, Nervenreizung, S1‑Radikulopathie
Therapie – evidenzbasiert
Ziele: Schmerz reduzieren, Belastungstoleranz der Sehne steigern, sichere Rückkehr in Sport/Alltag.
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Verstehen statt Schonung: Schmerz ≠ Schaden. Aktivität wird dosiert fortgeführt (24‑h‑Reaktionsregel).
Trainingskonstanz: 2–3x/Woche strukturiertes Krafttraining + Ersatzlast (Rad) in Schmerzphasen.
Lauf-/Sprungbelastung schrittweise re-exponieren; Wochen‑Progression klein halten (≈ ≤10%).
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Schmerzarm mobilisieren; Dehnen toleranzbasiert.
Insertion: vorübergehend Fersenkeil, tiefe Dorsalextension/Dehnreize zu Beginn meiden.
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Kernprogramm über 12–24 Wochen: Heavy‑Slow‑Resistance (HSR) oder Exzentrik - gewählt wird, was besser toleriert/umsetzbar ist.
Einstieg: isometrische Wadenhalte (30-45s, 5-6 Wdh.) → isotonische Progression (Wdh./Tempo/Gewicht).
Funktioneller Transfer: Gehen/Treppe → Lauf‑/Sprungdrills (Plyometrie) - symptomgeführt.
Midportion: Laststeigerung im tolerierten ROM; Insertion: End‑Dorsalextension später zuführen.
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Stoßwellentherapie: Option bei chronischen Verläufen (v.a. Insertion).
Injektionen (PRP/High‑Volume) sind kein Standard; Evidenz uneinheitlich, individuell abwägen.
Kortison peritendinös/intratendinös wird nicht empfohlen (Kurzzeiteffekt, Risiko).
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Wärme/Kälte nach Vorliebe; entlastendes Schuhwerk/Fersenkeil (Insertion).
Manuelle Techniken/Taping: können kurzzeitig lindern – ersetzt nicht das Krafttraining.
Versorgungsform: Hausbesuch, online oder vor Ort - entscheidend sind klare Anleitung, Feedback und Regelmäßigkeit.
Selbsthilfe:
Heute und diese Woche
Heute:
Trainingsumfang/Intensität anpassen (nicht komplett pausieren), schmerzarmes Alternativtraining.
Schmerzdämpfer: isometrische Wadenhalte (5×45–90 s), Alltags-Tempo anpassen, Belastung verteilen.
Diese Woche:
2–3 Krafteinheiten (HSR oder Exzentrik), 1–2 leichte Laufeinheiten nach Toleranz, Trainingstagebuch (Schmerz, Reaktion bis 24–48 h).
Bei Insertion: Fersenkeil/Schuh mit leichtem Absatz, Dehnung moderat und toleranzbasiert.
Chronifizierung der Beschwerden: Schmerzen können trotz Therapie länger bestehen bleiben, besonders wenn Belastungen nicht angepasst werden.
Funktions- und Belastungseinschränkungen: z.B. Einschränkungen beim Gehen, Laufen oder Springen.
Strukturelle Veränderungen: Verdickungen, degenerative Umbauprozesse oder Verkalkungen in der Sehne.
Rupturgefahr: Ein wichtiger Aspekt ist, dass eine vorgeschädigte Sehne anfälliger für eine komplette Achillessehnenruptur sein kann, insbesondere bei plötzlichen hohen Belastungen.
Reduzierte Leistungsfähigkeit: Sportliche Aktivitäten können dauerhaft eingeschränkt sein, wenn die Sehne nicht vollständig regeneriert.
Psychosoziale Folgen: Chronische Schmerzen können Frustration, Bewegungsvermeidung oder auch Ängste vor Belastung fördern
mögliche Komplikationen
Meist gestellte Fragen
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Bewegung bleibt sinnvoll, die Dosis wird symptomgeführt angepasst. Hohe Lastspitzen (Sprints, Sprünge, steile Anstiege) zunächst reduzieren. Belastung gilt als passend, wenn Beschwerden währenddessen moderat bleiben und sich bis zum nächsten Tag deutlich beruhigen.
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In der Regel nein. Bildgebung ist sinnvoll bei Verdacht auf Teil-/Ruptur, unklarem Verlauf trotz strukturiertem Programm (≈ >3-6 Monate), ausgeprägtem Nachtschmerz/Ruheschmerz, deutlicher Schwellung oder wenn die Befunde Therapieentscheidungen ändern. Ultraschall kann zur Verlaufskontrolle genutzt werden; die Diagnose ist primär klinisch.
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Ein strukturiertes Wadenkraftprogramm (progressiv, sauber ausgeführt) – mit gestrecktem und gebeugtem Knie. Zu Beginn können isometrische Halten Schmerzen dämpfen, später werden Tempo-/Feder- und Sprunganteile behutsam ergänzt. Entscheidend sind Konstanz und schrittweise Progression.
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Häufig zeigen sich erste stabile Fortschritte nach mehreren Wochen, volle Belastbarkeit benötigt oft Monate. Schwankungen sind normal; der Verlauf profitiert von regelmäßiger Übung, guter Technik und umsichtigem Lastmanagement.
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Ergänzend möglich: Taping/Fersenkeil für kurzfristige Entlastung, Stoßwelle bei hartnäckigen Verläufen zusätzlich zum Trainingsprogramm. Injektionen (z. B. Kortison/PRP/High-Volume) nicht routinemäßig - nur individuell und nach Aufklärung, da die Evidenz uneinheitlich ist.
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Selten. Erst nach 6–12 Monaten konsequenter, progressiver Übungsbehandlung ohne ausreichende Besserung und bei gesicherter Diagnose. Verfahren je nach Form: Midportion - sparsame Sehnen-/Paratenon-Revision, ggf. Plantaris-Release; Insertional – Debridement des Ansatzes, Entfernung von Kalk/Sporn, ggf. Korrektur eines Haglund-Impings. Anschließend frühfunktionelle Reha mit stufenweisem Last- und Laufaufbau.
Kontakt
Dimitrios Rallis – Physiotherapeut
Düsseldorf, Ruhrgebiet, Köln und Umgebung
info@physio-dr.de
(+49) 152 036 386 23
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Literatur
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Letzte Aktualisierung: August 2025
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